Les dépenses de santé augmentent chaque année depuis les années 1980, de 2 à 2,5% par an. La France consacre à la santé 12% de son PIB, contre 3,5% en 1960 et 8,4% en 1990. Les Etats-Unis y consacrent 17,4% de leur PIB, l’Allemagne 16% et la Grande-Bretagne a décidé de passer de 6,4% de son PIB consacré à la santé en 2000 à 8,4% en 2008 (8.8% en 2014).

Les dépenses de l’assurance maladie se répartissaient en France en 2003 en 50,5% pour les hôpitaux (dont 17% les hôpitaux publics) et 47% en soins de ville dont 21,6% pour les honoraires des médecins, et 31,5% pour les prescriptions (14,5% en médicaments). Les dépenses en soins de ville augmentent régulièrement, les indemnités journalières ont beaucoup augmenté entre 1990 et 2002 mais moins maintenant, la dépense de médicaments a été plus forte en 2014.

Les Français sont les plus gros consommateurs de médicaments d’Europe, et les prix des nouveaux médicaments sont prohibitifs (1/3 des médicaments mis sur le marché en 2003 étaient à l’origine d’1/3 de la croissance de la consommation pharmaceutique et les médicaments de l’hépatite C ont à eux seuls fait exploser les dépenses de santé en 2014). Par ailleurs l’innovation est très faible (1 médicament à amélioration du service médical rendu important contre 148 à ASMR faible sur 167 nouveaux médicaments en 2013). Les modes de prescription influent sur la consommation de médicaments : 80% des médecins prescrivent moins de 40% des médicaments, et 6% en prescrivent 28%. Les gros prescripteurs ont plus de patients et les voient plus souvent, alors que leurs patientèles ont les mêmes caractéristiques que les autres.

Les dépenses de l’assurance maladie augmentent car les maladies chroniques augmentent. La consommation de soins augmente avec l’âge (il y a 10 fois plus de dépenses de médicaments après 70 ans par rapport à la consommation entre 10 et 19 ans) car les maladies chroniques augmentent avec l’âge. 5% des consommateurs de soins concentrent 51% des dépenses, et 60% des soins remboursés par la sécurité sociale. Leur âge moyen est de 58 ans, mais 1/3 ont plus de 75 ans.

64% des dépenses liées à la maladie concernent les ALD (affections de longue durée prises en charge à 100%). Ces maladies sont constituées à 84 % par les cancers, les maladies cardiovasculaires, le diabète et les troubles neuropsychiatriques. Les dépenses des soins en ville liées aux ALD ont augmenté de 62% entre 2000 et 2002. En 2011, les cancers représentaient 14,5 milliards € de dépenses de santé, les maladies cardiovasculaires 14,7 M€ et le diabète 15,7 M€. Le nombre de nouvelles personnes concernées par les 6 principales ALD est passé de 400.000 par an en 1997 à 700.000 par an en 2012.

Les dépenses de santé augmentent plus vite que le PIB et une augmentation de la croissance ne suffirait pas à les couvrir. Dans le même temps, la part de la charge des dépenses de santé qui est assumée par les patients augmente, et les inégalités sociales de santé se creusent.

Articles :

• -Direction de la sécurité sociale : « Les chiffres clés de la sécurité sociale 2014 » http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/chiffres_cles_2015_web.pdf
• -Guillaume Sarlat : « Dépenses et recettes de l’assurance maladie, mythes et réalités », Les tribunes de la santé 2004/3 (n°4) p.51-69 http://www.cairn.info/revue-les-tribunes -de-la-sante-2004-3-page-51/htm
• -Alternatives économiques : Dossier « Santé : des maux et des remèdes » , avril 2015 n°345 p.50-60
• -Cour des comptes : Sécurité sociale- septembre 2015 : « chapitre XII : l’accès aux soins des ménages défavorisés : un bilan en demi-teinte, une action à mieux cibler » pages 417- 448